Krónikus prosztatagyulladás - a prosztata különböző etiológiájú gyulladásos megbetegedése (beleértve a nem fertőzőt is), amely fájdalomban vagy kellemetlen érzésben nyilvánul meg a kismedencei területen, valamint 3 hónapig vagy tovább tartó húgyúti rendellenességekben.
I. Bevezető rész
Protokoll neve: A prosztata gyulladásos betegségei
Protokoll kód:
ICD-10 kód(ok):
N41. 0 Akut prosztatagyulladás
N41. 1 Krónikus prosztatagyulladás
N41. 2 Prosztata tályog
N41. 3 Prostatocystitis
N41. 8 A prosztata egyéb gyulladásos betegségei
N41. 9 Prosztata gyulladásos, nem meghatározott betegség
N42. 0 Prosztata kövek
Prosztata kő
N42. 1 Pangás és vérzés a prosztata mirigyben
N42. 2 Prosztata sorvadás
N42. 8 A prosztata egyéb meghatározott betegségei
N42. 9 Prosztata betegség, nem meghatározott
A protokollban használt rövidítések:
ALT – alanin aminotranszferáz
AST – aszpartát-aminotranszferáz
HIV – emberi immunhiány vírus
ELISA – enzim immunoassay
CT – számítógépes tomográfia
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
MSCT – többszeletű számítógépes tomográfia
DRE – digitális rektális vizsgálat
PSA – prosztata-specifikus antigén
DRE – digitális rektális vizsgálat
PC - prosztatarák
CPPS – krónikus kismedencei fájdalom szindróma
TUR – a prosztata mirigy transzuretrális reszekciója
Ultrahang – ultrahang vizsgálat
ED – merevedési zavar
EKG - elektrokardiográfia
IPSS – International Prostate Symptom Score (nemzetközi prosztatabetegségek tüneti indexe)
NYHA – New York Heart Association
A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2014
Betegkategória: reproduktív korú férfiak.
Protokoll felhasználók: andrológusok, urológusok, sebészek, terapeuták, háziorvosok.
A bizonyítékok szintjei
Szint |
A bizonyíték típusa |
| 1a | A bizonyítékok randomizált vizsgálatok metaanalíziséből származnak |
| 1b | Bizonyíték legalább egy randomizált vizsgálatból |
| 2a | Legalább egy jól megtervezett, ellenőrzött, nem randomizált vizsgálatból nyert bizonyíték |
| 2b | Legalább egy jól megtervezett, ellenőrzött, kvázi-kísérleti vizsgálatból nyert bizonyíték |
| 3 | Jól megtervezett, nem kísérleti kutatásból nyert bizonyítékok (összehasonlító kutatás, korrelációs kutatás, tudományos jelentések elemzése) |
| 4 | A bizonyítékok szakértői véleményen vagy tapasztalaton alapulnak |
Az ajánlás fokai
| A | Az eredmények homogén, jó minőségű, probléma-specifikus klinikai vizsgálatokon alapulnak, legalább egy randomizált vizsgálattal |
| IN | Az eredmények jól megtervezett, nem randomizált klinikai vizsgálatokból származnak |
| VEL | Nem végeztek megfelelő minőségű klinikai vizsgálatokat |
Osztályozás
Klinikai osztályozás
A prosztatagyulladás osztályozása (Országos Egészségügyi Intézet (NYHA), USA, 1995)
I. kategória - akut bakteriális prosztatagyulladás;
II. kategória - krónikus bakteriális prosztatagyulladás, az esetek 5-10% -ában; III. kategória – krónikus abakteriális prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma, az esetek 90%-ában diagnosztizálják;
IIIA alkategória - krónikus gyulladásos kismedencei fájdalom szindróma a leukociták növekedésével a prosztata szekréciójában (az esetek több mint 60% -a); III B alkategória - CPPS - krónikus, nem gyulladásos kismedencei fájdalom szindróma (a prosztata szekréciójában a leukociták számának növekedése nélkül (körülbelül 30%));
IV. kategória – a prosztata szekréciójának vagy biopsziájának elemzése alapján más betegségek vizsgálatakor észlelt tünetmentes prosztatagyulladás (a szövettani prosztatagyulladás gyakorisága nem ismert);
Diagnosztika
II. A diagnózis és a kezelés módszerei, megközelítései és eljárásai
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
- panaszgyűjtés, kórelőzmény;
- digitális rektális vizsgálat;
- az IPSS kérdőív kitöltése;
- a prosztata ultrahangvizsgálata;
- prosztata szekréció;
Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok: prosztata szekréció;
A tervezett kórházi kezelésre utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája:
- általános vérvizsgálat;
- általános vizeletvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat (vércukor, bilirubin és frakciók meghatározása, AST, ALT, timol teszt, kreatinin, karbamid, alkalikus foszfatáz, vér amiláz);
- mikroreakció;
- koagulogram;
- HIV;
- ELISA vírusos hepatitis esetén;
- fluorográfia;
- EKG;
- vércsoport.
Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
- PSA (teljes, ingyenes);
- a masszázs után kapott prosztata szekréció bakteriológiai tenyészete;
- a prosztata transzrektális ultrahangvizsgálata;
- a masszázs után kapott prosztata szekréció bakteriológiai tenyészete.
Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
- uroflowmetria;
- cisztotonometria;
- MSCT vagy MRI;
- urethrocystoscopy.
(bizonyíték szintje - I, az ajánlás erőssége - A)
A sürgősségi szakaszban végrehajtott diagnosztikai intézkedések: nem hajtották végre.
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis:
Panaszok:
- 3 hónapig vagy tovább tartó fájdalom vagy kellemetlen érzés a medence területén;
- A fájdalom gyakori lokalizációja a perineum;
- kellemetlen érzés lehet a szemérem felett;
- kellemetlen érzés az ágyékban és a medencében;
- kellemetlen érzés a herezacskóban;
- kellemetlen érzés a végbélben;
- kellemetlen érzés a lumbosacralis régióban;
- fájdalom az ejakuláció alatt és után.
Anamnézis:
- szexuális diszfunkció;
- a libidó elnyomása;
- a spontán és/vagy megfelelő erekció minőségének romlása;
- korai magömlés;
- a betegség későbbi szakaszában az ejakuláció lassú;
- az orgazmus érzelmi színezésének „törlése".
A krónikus prosztatagyulladás életminőségre gyakorolt hatása az egységes életminőség-értékelési skála szerint összemérhető a szívinfarktus, az angina pectoris és a Crohn-betegség hatásával. (bizonyíték szintje - II, ajánlás erőssége - B).
Fizikai vizsgálat:
- a prosztata duzzanata és érzékenysége;
- a prosztata mirigy medián barázdájának megnagyobbodása és kisimítása.
Laboratóriumi kutatás
A laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek megbízhatóságának növelése érdekében azokat a találkozó előtt vagy 2 héttel az antibakteriális szerek szedésének befejezése után kell elvégezni.
A prosztata szekréció mikroszkópos vizsgálata:
- a leukociták számának meghatározása;
- a lecitinszemcsék mennyiségének meghatározása;
- az amiloid testek számának meghatározása;
- a Trousseau-Lallemand testek számának meghatározása;
- a makrofágok számának meghatározása.
A prosztata váladék bakteriológiai vizsgálata: a betegség természetének meghatározása (bakteriális vagy abakteriális prosztatagyulladás).
A bakteriális prosztatagyulladás kritériumai:
- a vizelet vagy prosztata szekréció harmadik része 103 CFU/ml vagy nagyobb titerben ugyanazon törzs baktériumait tartalmazza, feltéve, hogy a vizelet második része steril;
- a baktériumok titerének tízszeres vagy nagyobb növekedése a vizelet harmadik részében vagy a prosztata szekréciójában a második részhez képest;
- a vizelet vagy prosztata szekréció harmadik része több mint 103 CFU/ml valódi uropatogén baktériumot tartalmaz, ami különbözik a vizelet második részében lévő többi baktériumtól.
Az Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp stb. ) és a Pseudomonas spp, valamint az Enerococcus faecalis családba tartozó Gram-negatív mikroorganizmusok domináns jelentősége a krónikus bakteriális prosztatagyulladás előfordulásában igazolódott.
A szérum PSA-koncentráció meghatározásához vérmintát kell venni legkorábban 10 nappal a DRE után. A prosztatagyulladás a PSA-koncentráció növekedését okozhatja. Ennek ellenére, ha a PSA-koncentráció 4 ng/ml felett van, további diagnosztikai módszerek alkalmazása, beleértve a prosztata biopsziát, javasolt a prosztatarák kizárására.
Instrumentális tanulmányok:
A prosztata transzrektális ultrahangja: differenciáldiagnózishoz, a betegség formájának és stádiumának meghatározásához, a kezelés teljes időtartama alatti utólagos monitorozással.
Ultrahang: a prosztata méretének, térfogatának, echostruktúrájának felmérése (ciszták, kövek, szervi rostos-szklerózisos elváltozások, prosztata tályogok). A prosztata perifériás zónájában lévő hipoechoikus területek gyanúsak a prosztatarákra.
Röntgenvizsgálatok: diagnosztizált hólyagkimeneti elzáródás esetén annak okának tisztázása és a további kezelési taktika meghatározása érdekében.
Endoszkópos módszerek (uretroszkópia, cisztoszkópia): szigorú indikációk szerint, differenciáldiagnózis céljából, széles spektrumú antibiotikumokkal lefedve.
Urodinamikai vizsgálatok (uroflowmetria): a húgycső nyomásprofiljának meghatározása, nyomás/áramlás vizsgálat,
A medencefenék izomzatának cisztometriája és miográfiája: ha a krónikus prosztatagyulladást gyakran kísérő húgyhólyag-elzáródásra, valamint a vizeletürítés és a medencefenék izomműködésének neurogén zavaraira gyanakszik.
A kismedencei szervek MSCT és MRI-vizsgálata: prosztatarák differenciáldiagnózisához.
A szakemberrel való konzultáció indikációi: onkológus konzultáció - ha a PSA több mint 4 ng/ml, a rosszindulatú prosztata képződés kizárása érdekében.
Differenciáldiagnózis
A krónikus prosztatagyulladás differenciáldiagnózisa
A differenciáldiagnózis céljából fel kell mérni a végbél és a környező szövetek állapotát (bizonyíték szintje - I, az ajánlás erőssége - A).
Nosológiák |
Jellegzetes szindrómák/tünetek | Differenciálási teszt |
| Krónikus prosztatagyulladás | A betegek átlagéletkora 43 év. 3 hónapig vagy tovább tartó fájdalom vagy kellemetlen érzés a medence területén. A fájdalom leggyakoribb lokalizációja a perineum, de kellemetlen érzés jelentkezhet a medence suprapubicus, inguinalis területén, valamint a herezacskóban, a végbélben és a lumbosacralis régióban. Fájdalom az ejakuláció alatt és után. A húgyúti diszfunkció gyakran irritatív tünetekként, ritkábban a húgyhólyag elzáródásának tüneteiként nyilvánul meg. |
ALATT - észlelheti a prosztata mirigy duzzadását és érzékenységét, és néha a középső barázda megnagyobbodását és simaságát. A differenciáldiagnózis céljából fel kell mérni a végbél és a környező szövetek állapotát. Prosztata szekréció - meghatározza a leukociták, lecitin szemcsék, amiloid testek, Trousseau-Lallemand testek és makrofágok számát. A masszázs után kapott prosztata váladék vagy vizelet bakteriológiai vizsgálatát végzik. E vizsgálatok eredményei alapján meghatározzák a betegség természetét (bakteriális vagy abakteriális prosztatagyulladás). A bakteriális prosztatagyulladás kritériumai
A prosztata ultrahangja krónikus prosztatagyulladásban nagy érzékenységgel, de alacsony specificitással rendelkezik. A vizsgálat nemcsak a differenciáldiagnózis elvégzését teszi lehetővé, hanem a betegség formájának és stádiumának meghatározását is, majd a kezelés teljes időtartama alatti nyomon követéssel. Az ultrahang lehetővé teszi a prosztata méretének, térfogatának, echostruktúrájának felmérését |
| Jóindulatú prosztata hiperplázia (prosztata adenoma) | Gyakrabban figyelhető meg 50 év felettieknél. A vizeletürítés fokozatos növekedése és a vizelet-visszatartás lassú növekedése. Éjszaka jellemző a megnövekedett vizelési gyakoriság (krónikus prosztatagyulladás esetén fokozott vizelési gyakoriság nappal vagy kora reggel). | PRI - a prosztata fájdalommentes, megnagyobbodott, sűrűn rugalmas, a központi horony simított, a felület sima. Prosztata szekréció - a váladék mennyisége nő, de a leukociták és a lecitinszemcsék száma a fiziológiai normán belül marad. A szekréciós reakció semleges vagy enyhén lúgos. Ultrahang - a hólyagnyak deformációja figyelhető meg. Az adenoma élénkvörös, csomós formációk formájában nyúlik ki a hólyag üregébe. A prosztata mirigy koponya részében jelentős a mirigysejtek szaporodása. Az adenomák szerkezete homogén, szabályos alakú sötétedő területekkel. Anteroposterior irányban a mirigy növekedése figyelhető meg. Fibroadenoma esetén a kötőszövet fényes visszhangja észlelhető. |
| Prosztatarák | A 45 év felettiek érintettek. A krónikus prosztatagyulladás és a prosztatarák diagnosztizálása során a fájdalom azonos lokalizációja van. A prosztatarák fájdalmát az ágyéki régióban, a keresztcsontban, a perineumban és az alsó hasban egyaránt okozhatják magában a mirigyben zajló folyamatok és a csontokban lévő áttétek. Gyakran előfordul a teljes vizeletretenció gyors kialakulása. Súlyos csontfájdalom és fogyás léphet fel. | IF - meghatározzák az egyes porcos sűrűségű csomópontokat vagy a teljes prosztata mirigy csomós sűrű beszűrődését, amely korlátozott vagy átterjed a környező szövetekre. A prosztata mozdulatlan, fájdalommentes. PSA - több mint 4, 0 ng / ml Prosztata biopszia - meghatározzák a rosszindulatú sejtek gyűjteményét csatornák formájában. Az atipikus sejteket hiperkromatizmus, polimorfizmus, a sejtmagok méretének és alakjának változékonysága, mitotikus alakzatok jellemzik. Cisztoszkópia - halvány rózsaszín csomós tömegeket határoznak meg, amelyek gyűrűben veszik körül a hólyag nyakát (a húgyhólyag falának beszivárgásának eredménye). Gyakran duzzanat, nyálkahártya hiperémia, hámsejtek rosszindulatú proliferációja. Ultrahang - a prosztata mirigy aszimmetriája és megnagyobbodása, jelentős deformációja. |
Kezelés
Kezelési célok:
- a prosztata gyulladásának megszüntetése;
- az exacerbáció tüneteinek (fájdalom, kellemetlen érzés, vizelési és szexuális funkciózavarok) enyhítése;
- szövődmények megelőzése és kezelése.
Kezelési taktika
Nem gyógyszeres kezelés:
15. számú diéta.
Mód: általános.
Gyógyszeres kezelés
Krónikus prosztatagyulladás kezelésénél több olyan gyógyszer és módszer egyidejű alkalmazása szükséges, amelyek a patogenezis különböző részein hatnak, és lehetővé teszik a fertőző ágens eltávolítását, a prosztata vérkeringésének normalizálását, a prosztata acini megfelelő elvezetését, különösen a perifériás zónák, az esszenciális hormonok szintjének normalizálása és az immunreakciók. Antibakteriális szerek, antikolinerg szerek, immunmodulátorok, NSAID-ok, angioprotektorok, értágítók, prosztata masszázs javasolt, alfa-blokkoló terápia is lehetséges.
Egyéb kezelések
Egyéb ambuláns kezelési módok:
- transzrektális mikrohullámú hipertermia;
- fizioterápia (lézerterápia, iszapterápia, fonoelektroforézis).
Helyhez kötött szinten nyújtott egyéb szolgáltatások:
- transzrektális mikrohullámú hipertermia;
- fizioterápia (lézerterápia, iszapterápia, fonoelektroforézis).
A sürgősségi szakaszban nyújtott egyéb kezelési módok: nem biztosított.
Sebészeti beavatkozás
Ambulánsan nyújtott sebészeti beavatkozások: nem végeztek.
Sebészeti beavatkozás fekvőbeteg-körülmények között
Típusok:
Transurethralis metszés 5, 7 és 12 órakor.
Javallatok:
kórházi körülmények között kell elvégezni, ha a beteg prosztata fibrózisban szenved, és a húgyhólyag elzáródásának klinikai képe van.
Típusok:
Transuretrális reszekció
Javallatok:
calculous prosztatagyulladás esetén (különösen olyan lokalizált kövek esetén, amelyek nem kezelhetők konzervatív módon a központi, átmeneti és periurethralis zónában).
Típusok:
A spermium tubercle reszekciója.
Javallatok:
a szeminális tuberkulózis szklerózisával, amelyet a prosztata ejakulációs és kiválasztó csatornáinak elzáródása kísér.
Megelőző intézkedések:
- rossz szokások feladása;
- a káros hatások hatásának kiküszöbölése (hideg, fizikai inaktivitás, elhúzódó szexuális absztinencia stb. );
- diéta;
- gyógyfürdő kezelés;
- a szexuális élet normalizálása.
További ügyintézés:
- urológus megfigyelése évente 4 alkalommal;
- Prosztata ultrahang és maradék vizelet a hólyagban, DRE, IPSS, prosztata szekréció évente 4 alkalommal
A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:
- jellegzetes panaszok hiánya vagy csökkenése (fájdalom vagy kellemetlen érzés a medencében, perineumban, suprapubicus régióban, a medence lágyéki területei, herezacskó, végbél);
- a prosztata duzzanatának és érzékenységének csökkentése vagy hiánya a DRE eredményei szerint;
- a prosztata szekréciójának gyulladásos mutatóinak csökkentése;
- a prosztata duzzanatának és méretének csökkentése ultrahanggal.